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Top Ten por la  Dra. Guadalupe Cervantes-Coste

Nov 3, 2017 10:20:50 AM

Síndrome tóxico del segmento anterior (TASS)

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Dra. Guadalupe Cervantes
Contacto
Dra. Guadalupe Cervantes, México gpecervantes@hotmail.com 

Reacción inflamatoria, estéril y aguda (12-48 horas) posoperatoria del segmento anterior.

Fisiopatología: entrada de substancias no infecciosas al segmento anterior, causando daño tóxico intra- y extracelular, con daño a tejidos intraoculares.

Se presenta como una endoftalmitis no infecciosa, con o sin dolor, con disminución severa de la visión.

Clínicamente, hay edema corneal difuso, que se extiende de «limbo a limbo», fotofobia y severa reacción en cámara anterior (cursa, ocasionalmente, con hipopión).

Etiología multifactorial:

Solución salina contaminada
Solución de irrigación con pH anormal
Viscoelásticos alterados
Medicamentos intraoculares (antibióticos, anestésicos, etc.)
Esterilización inadecuada del instrumental quirúrgico
Conservantes (endotelio corneal es muy sensible a ellos).
Diagnóstico:

Síntoma:

Visión borrosa posoperatoria inmediata, ojo rojo y dolor.

Signos:

Reacción inflamatoria severa 12-48 horas posoperatorias
Edema corneal limbo a limbo
Pupila midriática o irregular
PIO aumentada
Ausencia de crecimiento bacteriano o micótico en muestras intraoculares
Buena respuesta a esteroides tópicos
Hipopión.
Tinción de Gram y cultivos negativos.
Diagnóstico diferencial:           

TASS                                     

Tiempo de inicio: 12-48 horas.                                 
Células y flare intensos en cámara anterior asociados a fibrina, e incluso hipopión.            
Edema corneal difuso (limbo-limbo) y datos de atrofia de iris con anormalidades pupilares.
Aumento de la PIO.
Limitado al segmento anterior.
Respuesta rápida a esteroides tópicos y control de la PIO.

Endoftalmitis

Tiempo de inicio: 4-7 días. (a)  
Quemosis, edema, inyección conjuntival y secreción mucopurulenta.
Sin respuesta a tratamiento inmediato, exacerbación en horas.
Sin limitación al segmento anterior, con afección de segmento posterior.                      
TASS es una complicación PREVENIBLE. Es importante hacer el diagnóstico, e iniciar tratamiento inmediato (esteroides cada 1-2 horas); esto ayudará a suprimir la respuesta inflamatoria inmune secundaria.
Pasos a seguir para su prevención:
Control de todos los pasos de la cirugía
Supervisión de la esterilización del instrumental
Entrenamiento a enfermeras y equipo quirúrgico.

Topics: Revista Digital

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